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Lugar de trabajo/Work:

Ingreso/Income:

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Ciudad/City:

Estado/State:

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Tel Cel:

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Diagnóstico/diagnosis:

Fecha del diagnóstico/Date of diagnosis:

Edad/Age:

Lugar del diagnóstico(clínica, hospital)/Place of diagnosis(clinic, hospital):

Ciudad/City:

Tratamiento requerido/Required Treatment:

Ayuda requerida/Help needed:

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Environment & Nature

Posted in: Charity Programs |

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Written by Yaneth Meza

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